ÔĽŅ Katzendiabetes, Katzendiabetologie

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Wie wird Diabetes mellitus diagnostiziert?
Kann der Fructosaminwert auch falsch erhöht oder erniedrigt sein?
Was passiert, wenn bei Falschdiagnose einer gesunden Katze Insulin verabreicht wird?
Was muss bei der Diagnosestellung noch beachtet werden?




Wie wird Diabetes mellitus diagnostiziert?

Meist fallen dem Tierhalter die typischen Symptome einer Diabeteserkrankung auf. Da diese Symptomatik auch anderen Erkrankungen zugeordnet werden kann, ist eine Blutuntersuchung unumg√§nglich. Dabei darf die Diagnose nicht aufgrund eines erh√∂hten Blutzuckerspiegels allein(!) gestellt werden. Denn gerade Katzen sind sehr stressanf√§llig. K√∂rpereigene Hormone, wie z.B. Adrenalin, sorgen innerhalb von Minuten, √ľber einen erh√∂hten Cortisolspiegel, f√ľr einen drastischen Anstieg des Blutzuckers. Der Besuch beim Tierarzt oder eine Autofahrt gen√ľgen manchen Patienten, um diabetesverd√§chtige Blutzuckerwerte zu erreichen. Man spricht hier von einer "Stresshyperglyk√§mie", die aber nichts mit einer Diabeteserkrankung gemeinsam hat und nicht(!) insulinpflichtig ist. Verringert sich der Stress, fallen auch die Blutzuckerwerte wieder in den Normalbereich - von ganz allein. Wird ein Patient mit Sresshyperglyk√§mie f√§lschlicherweise als Diabetespatient behandelt, drohen Unterzuckerung und Insulinresistenz. (Siehe auch: Was passiert, wenn bei einer Falschdiagnose einer gesunden Katze Insulin verabreicht wird?

Deshalb ist f√ľr eine gesicherte Diabetesdiagnose zwingend ein Langzeitzuckerwert notwendig. Es gibt hierf√ľr zwei Blutparameter, den Fructosaminwert und den HbA1c. Beide geben einen √úberblick √ľber die Blutzuckerwerte der letzten Wochen und sind deshalb mit einer kurzzeitigen Erh√∂hung der Blutglukose durch eine Stresshyperglyk√§mie nicht zu beeinflussen.

Der Fructosamin zeigt die Menge der glykierten Serumproteine an. D.h. hier wird gemessen, wie viele Kohlenhydrate chemische Verbindungen mit bestimmten Blutproteinen (z.B. Albumin) eingegangen sind. Ist der Blutzucker sehr hoch, finden sich viele derartige Verbindungen/Fructosamine. Ist er niedrig, können nur wenige Plasmaproteine reagieren und die Anzahl der Fructsamine bleibt gering.
Der Fructosaminwert ber√ľcksichtigt die Blutzuckerkonzentration der letzten 1 bis 3 Wochen.
Er wird vor allem in der Tiermedizin eingesetzt. In der Humanmedizin wird er weniger genutzt, meist nur bei Patienten, welche mit dem Hba1c aufgrund einer genetischen Mutation nicht kontrollierbar sind.

Der HbA1c zeigt an, wie viel roter Blutfarbstoff (Hämoglobin) mit der Glukose im Blut eine Verbindung eingegangen ist. Ganz ähnlich wie beim Fructosamin, ist hier der Wert um so höher, je höher die Blutzuckerwerte der letzten Wochen waren.
Im Unterschied zum Fructosaminwert ber√ľcksichtigt der HbA1c jedoch den Zeitraum der letzten 6 bis 8 Wochen.
Dieser Wert wird in der Humanmedizin standardmäßig genutzt und wird vor allem in den USA auch in der Tiermedizin als wichtigster Parameter bei der Diabetesdiagnostik herangezogen. In Deutschland ist er in der Tiermediin bisher wenig bekannt.

Ein Diabetes mellitus muss von einer Stresshyperglykämie sicher unterschieden werden! Nur wenn der Fructosamin oder der HbA1c-Wert erhöht sind, kann die Diagnose Diabetes mellitus zweifelsfrei gestellt werden. Ist der Langzeitblutzuckerwert normal, obwohl die Glukose erhöht ist, handelt es sich um eine ganz normale Stressreaktion der Katze (Stress-Hyperglykämie), die keiner Insulinbehandlung bedarf.

Auch Ketonkörper im Urin der Katze sind ein wichtiger Hinweis auf eine Diabeteserkrankung. Sind die Ketonkörper erhöht, ist eine Insulintherpaie zwingend indiziert. (Siehe hierzu: Was sind Ketonkörper? Welche Ketonkörper gibt es? Wie misst man Ketonkörper?



Kann der Fructosaminwert auch falsch erhöht oder erniedrigt sein?

Wie fast alle Blutparameter ist auch der Fructosamin st√∂ranf√§llig f√ľr eventuelle unphysiologische Ver√§nderungen im Organismus.

Fructosamine sind Proteine des Blutes, an die sich Glukose gebunden hat. Man nennt diese Verbindungen auch glykierte Serumproteine, bzw. proteingebundene Ketoamine. Bei bestimmten Erkrankungen kann der Abbau dieser Proteine schneller vorangetrieben werden, als das normalerweise der Fall ist. So z.B. bei einer Hyperthyreose, die den Stoffwechsel des gesamten Organismus extrem beschleunigt. Auch wenn der K√∂rper aus anderen Gr√ľnden weniger Proteine synthetisiert oder diese auf krankhaftem Wege verloren gehen (z.B. Darmerkrankungen), im Blut also eine Hypoprotein√§mie herrscht, k√∂nnen die Fructosamine erniedrigt sein. Der Glukose stehen in diesem Falle nicht gen√ľgend Bindungsparter zur Verf√ľgung.

Bei Hämolyse und hohen Bilirubinkonzentrationen kommt es dagegen zu falsch erhöhten Werten.

Wikibooks nennt folgende Störanfälligkeiten: (http://de.wikibooks.org/wiki/Innere_Medizin_kk:_fructosamin)

Einige Male haben wir deutlich erhöhte Fructosaminwerte bei Patienten unserer Praxis als Zufallsbefund bei Routineblutkontrollen festgestellt. Da wir in diesen Fällen immer erst auf eine Blutzuckerkontrolle per Homemonitoring durch den Tierhalter dringen, konnten wir letzlich eine Diabeteserkrankung ausschließen. Denn trotz erhöhtem Fructosamwert wurden nur physiologisch tiefe Blutzuckerwerte von den Tierhaltern ermittelt.
Im anderen Fall sind uns mehrer Diabetespatienten bekannt, deren Blutzuckerwerte (routinem√§√üig √ľber Monate alle vier Stunden ermittelt - Tag und Nacht) deutlich besser als der gemessene Fructosaminwert sind.
Wir empfehlen deshalb den Fructoaminwert mit Vorsicht zu betrachten.

F√ľr eine Kontrolle der Blutzuckereinstellung ist der Fructosaminwert nicht oder nur im Ausnahmefall, wenn kein Homemonitoring durch den Tierhalter stattfinden kann, mit Einschr√§nkungen(!) geeignet. (Siehe hierzu auch: Eignet sich der Fructosaminwert zur Verlaufskontrolle?)

Die zus√§tzliche Kontrolle der Blutwerte per Homemonitoring zuhause durch den Tierhalter f√ľr ein bis zwei Tage ist und bleibt die sicherste Methode, um die Verdachtsdiagnose Diabetes mellitus zu best√§tigen oder auszuschlie√üen.



Was passiert, wenn bei einer Falschdiagnose einer gesunden Katze Insulin verabreicht wird?

Wird einer gesunden Katze aufgrund einer Fehldiagnose Insulin verabreicht, versucht der Organismus zun√§chst das Insulin zu neutralisieren. Denn ein Zuviel an Insulin kann, in Abh√§ngigkeit von der Dosis, zum Tode des Patienten durch eine Hypoglyk√§mief√ľhren.

So verringert sich in z.B. die k√∂rpereigene Insulinproduktion. Auch die Sensibilit√§t der Zellen f√ľr Insulin nimmt ab. Die Insulinrezeptoren auf der √§u√üeren Zellmembran werden dazu z.B. ins Zellinnere gezogen oder sie mutieren derart, dass sie nicht mehr zur chemischen Stuktur des Insulins passen und dieses nicht mehr binden kann. Das Insulin "schwimmt" nun wirkungslos im Blut und wird vom K√∂rper abgebaut. Eine Insulinresistenz ist entstanden. (Siehe auch: Was versteht man unter einer Gegenregulation?)

Nur wenn das Insulin (hier: gelb) am Rezeptor bindet, kann die Zelle Glucose (blaue W√ľrfel) aufnehmen und Energie daraus gewinnen. Werden die Rezeptoren ins Zellinnere verlagert, kann das Insulin nicht mehr binden. Die Zelle nimmt keine Glukose mehr auf, der Bluzuckerspiegel steigt trotz Insulingabe an.
Dauert die Behandlung an, kann sich im Laufe der Zeit aus dem Gesunden ein insulinpflichtiger Diabetiker entwickeln, da der Körper nicht mehr in der Lage ist selbstständig Insulin zu produzieren.

Was muss bei der Diagnosestellung noch beachtet werden?

Ketonwert:

Gerade schlecht oder noch gar nicht therapierte Diabetiker leiden häufig unter Ketonkörpern bis hin zur lebensbedrohlichen
Ketoazidose. Deshalb geh√∂rt die Kontrolle des Ketonwertes unbedingt zur Erstdiagnose. Bei erh√∂hten Ketonwerten besteht sofortiger Handlungsbedarf! Sollte Ihr Katze an erh√∂hten Ketonwerten (mehr als 1,0 mmol/l) leiden, lesen Sie bitte zuerst hier weiter: Was kann ich bei erh√∂hten Ketonk√∂rpern tun?

Urinuntersuchung:

Da Diabetiker ab einem Blutzuckerwert √ľber 200 mg/dl √ľber ihren Urin Glukose ausscheiden, leiden sie oft an Harnwegsinfekten bzw. Blaseninfektionen, die in der Regel v√∂llig symptomfrei verlaufen. Eine sterile Urinabnahme und eine bakteriologische Untersuchung im Labor geh√∂ren deshalb unbedingt zur Erstdiagnose. Wird eine Cystitis (Blaseninfektion) nicht erkannt, ist eine befriedigende Einstellung kaum m√∂glich. Denn alle Arten von Entz√ľndungen aktivieren im K√∂rper Stoffe, die als Antagonisten, also Gegenspieler des Insulins, wirken.

Zahnkontrolle:

Zahnfragmente (wahrscheinlich abgebrochen mit Wurzelresten) im gr√ľnen Kreis verschwinden unter einer dicken Schicht Zahnstein. Am Unterkiefer ist das Zahnfleisch rund um die Z√§hne entz√ľndet Gr√ľner Kreis: Zahnfleischwucherung, die sich √ľber den darunterliegenden Zahndefekt (FORL) w√∂lbt. Das Zahnfleisch ist stark entz√ľndet - auch √ľber die Z√§hne hinaus.

Auch die Kontrolle des Zahnstatus ist wichtig. Leidet die Katze an entz√ľndlichen Zahnproblemen (z.B. starke Zahnfleischentz√ľndungen durch FORL, vereiterte oder abgebrochene Z√§hne mit er√∂ffneter Pulpa), ist eine erfolgreiche Diabetestherapie in der Regel trotz aller Bem√ľhungen unm√∂glich.
Die durch die Entz√ľndung aktivierten k√∂rpereigenen Stoffe wirken als Gegenspieler des Insulins. Eine Zahnsanierung sollte deshalb im Bedarfsfalle nicht auf die Zeit nach(!) der Einstellung verschoben werden, sondern schnellstm√∂glich erfolgen. Nur bei schlechtem Allgemeinbefinden bzw. Ketoazidosen oder sehr weit fortgeschrittenen Nieren- oder Herzerkrankungen etc.pp. geht die Behandlung der anderen Symptome/Erkrankungen vor.

Hyperthyreose/ Schilddr√ľsen√ľberfunktion:

Auch die Kontrolle des T4-Wertes gehört zur Erstdiagnostik. Liegt eine Hyperthyreose vor, muss diese ebenfalls behandelt werden.

Frage nach Corticoiden:

Corticoidgaben k√∂nnen einen Diabetes mellitus ausl√∂sen. Manchmal reicht dazu auch schon eine einzige Depotspritze aus. Da Cortison als Insulinantagonist (Gegenspieler) wirkt, ist eine Einstellung unter Cortison nur selten zufriedenstellend m√∂glich. Deshalb ist es wichtig, eventuelle Vorbehandlungen mit Corticoiden in der Anamnese zu erfassen. Corticoide sind f√ľr Diabetiker nur in lebensbedrohlichen Ausnahmef√§llen (z.B. Autoimmunerkrankungen) angezeigt.

Letzte √Ąnderung 07.10.2016

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