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Wie wird Diabetes mellitus diagnostiziert?
Kann der Fructosaminwert auch falsch erhöht oder erniedrigt sein?
Was passiert, wenn bei Falschdiagnose einer gesunden Katze Insulin verabreicht wird?
Was muss bei der Diagnosestellung noch beachtet werden?



Wie wird Diabetes mellitus diagnostiziert?

Meist fallen dem Tierhalter die typischen Symptome einer Diabeteserkrankung auf. Da diese Symptomatik auch anderen Erkrankungen zugeordnet werden kann, ist eine Blutuntersuchung unumgänglich. Dabei darf die Diagnose nicht aufgrund eines erhöhten Blutzuckerspiegels allein(!) gestellt werden. Denn gerade Katzen sind sehr stressanfällig. Körpereigene Hormone, wie z.B. Adrenalin, sorgen innerhalb von Minuten, über einen erhöhten Cortisolspiegel, für einen drastischen Anstieg des Blutzuckers. Der Besuch beim Tierarzt oder eine Autofahrt genügen manchen Patienten, um diabetesverdächtige Blutzuckerwerte zu erreichen. Man spricht hier von einer "Stresshyperglykämie", die aber nichts mit einer Diabeteserkrankung gemeinsam hat und nicht(!) insulinpflichtig ist. Verringert sich der Stress, fallen auch die Blutzuckerwerte wieder in den Normalbereich - von ganz allein. Wird ein Patient mit Sresshyperglykämie fälschlicherweise als Diabetespatient behandelt, drohen Unterzuckerung und Insulinresistenz. (Siehe auch: Was passiert, wenn bei einer Falschdiagnose einer gesunden Katze Insulin verabreicht wird?

Deshalb ist für eine gesicherte Diabetesdiagnose zwingend ein Langzeitzuckerwert notwendig. Es gibt hierfür zwei Blutparameter, den Fructosaminwert und den HbA1c. Beide geben einen Überblick über die Blutzuckerwerte der letzten Wochen und sind deshalb mit einer kurzzeitigen Erhöhung der Blutglukose durch eine Stresshyperglykämie nicht zu beeinflussen.

Der Fructosamin zeigt die Menge der glykierten Serumproteine an. D.h. hier wird gemessen, wie viele Kohlenhydrate chemische Verbindungen mit bestimmten Blutproteinen (z.B. Albumin) eingegangen sind. Ist der Blutzucker sehr hoch, finden sich viele derartige Verbindungen/Fructosamine. Ist er niedrig, können nur wenige Plasmaproteine reagieren und die Anzahl der Fructsamine bleibt gering.
Der Fructosaminwert berücksichtigt die Blutzuckerkonzentration der letzten 1 bis 3 Wochen.
Er wird vor allem in der Tiermedizin eingesetzt. In der Humanmedizin wird er weniger genutzt, meist nur bei Patienten, welche mit dem Hba1c aufgrund einer genetischen Mutation nicht kontrollierbar sind.

Der HbA1c zeigt an, wie viel roter Blutfarbstoff (Hämoglobin) mit der Glukose im Blut eine Verbindung eingegangen ist. Ganz ähnlich wie beim Fructosamin, ist hier der Wert um so höher, je höher die Blutzuckerwerte der letzten Wochen waren.
Im Unterschied zum Fructosaminwert berücksichtigt der HbA1c jedoch den Zeitraum der letzten 6 bis 8 Wochen.
Dieser Wert wird in der Humanmedizin standardmäßig genutzt und wird vor allem in den USA auch in der Tiermedizin als wichtigster Parameter bei der Diabetesdiagnostik herangezogen. In Deutschland ist er in der Tiermediin bisher wenig bekannt.

Ein Diabetes mellitus muss von einer Stresshyperglykämie sicher unterschieden werden! Nur wenn der Fructosamin oder der HbA1c-Wert erhöht sind, kann die Diagnose Diabetes mellitus zweifelsfrei gestellt werden. Ist der Langzeitblutzuckerwert normal, obwohl die Glukose erhöht ist, handelt es sich um eine ganz normale Stressreaktion der Katze (Stress-Hyperglykämie), die keiner Insulinbehandlung bedarf.

Auch Ketonkörper im Urin der Katze sind ein wichtiger Hinweis auf eine Diabeteserkrankung. Sind die Ketonkörper erhöht, ist eine Insulintherpaie zwingend indiziert. (Siehe hierzu: Was sind Ketonkörper? Welche Ketonkörper gibt es? Wie misst man Ketonkörper?

Kann der Fructosaminwert auch falsch erhöht oder erniedrigt sein?

Wie fast alle Blutparameter ist auch der Fructosamin störanfällig für eventuelle unphysiologische Veränderungen im Organismus.

Fructosamine sind Proteine des Blutes, an die sich Glukose gebunden hat. Man nennt diese Verbindungen auch glykierte Serumproteine, bzw. proteingebundene Ketoamine. Bei bestimmten Erkrankungen kann der Abbau dieser Proteine schneller vorangetrieben werden, als das normalerweise der Fall ist. So z.B. bei einer Hyperthyreose, die den Stoffwechsel des gesamten Organismus extrem beschleunigt. Auch wenn der Körper aus anderen Gründen weniger Proteine synthetisiert oder diese auf krankhaftem Wege verloren gehen (z.B. Darmerkrankungen), im Blut also eine Hypoproteinämie herrscht, können die Fructosamine erniedrigt sein. Der Glukose stehen in diesem Falle nicht genügend Bindungsparter zur Verfügung.

Bei Hämolyse und hohen Bilirubinkonzentrationen kommt es dagegen zu falsch erhöhten Werten.

Wikibooks nennt folgende Störanfälligkeiten: (http://de.wikibooks.org/wiki/Innere_Medizin_kk:_fructosamin)

Einige Male haben wir deutlich erhöhte Fructosaminwerte bei Patienten unserer Praxis als Zufallsbefund bei Routineblutkontrollen festgestellt. Da wir in diesen Fällen immer erst auf eine Blutzuckerkontrolle per Homemonitoring durch den Tierhalter dringen, konnten wir letzlich eine Diabeteserkrankung ausschließen. Denn trotz erhöhtem Fructosamwert wurden nur physiologisch tiefe Blutzuckerwerte von den Tierhaltern ermittelt.
Im anderen Fall sind uns mehrer Diabetespatienten bekannt, deren Blutzuckerwerte (routinemäßig über Monate alle vier Stunden ermittelt - Tag und Nacht) deutlich besser als der gemessene Fructosaminwert sind.
Wir empfehlen deshalb den Fructoaminwert mit Vorsicht zu betrachten.

Für eine Kontrolle der Blutzuckereinstellung ist der Fructosaminwert nicht oder nur im Ausnahmefall, wenn kein Homemonitoring durch den Tierhalter stattfinden kann, mit Einschränkungen(!) geeignet. (Siehe hierzu auch: Eignet sich der Fructosaminwert zur Verlaufskontrolle?)

Die zusätzliche Kontrolle der Blutwerte per Homemonitoring zuhause durch den Tierhalter für ein bis zwei Tage ist und bleibt die sicherste Methode, um die Verdachtsdiagnose Diabetes mellitus zu bestätigen oder auszuschließen.

Was passiert, wenn bei einer Falschdiagnose einer gesunden Katze Insulin verabreicht wird?

Wird einer gesunden Katze aufgrund einer Fehldiagnose Insulin verabreicht, versucht der Organismus zunächst das Insulin zu neutralisieren. Denn ein Zuviel an Insulin kann, in Abhängigkeit von der Dosis, zum Tode des Patienten durch eine Hypoglykämieführen.

So verringert sich in z.B. die körpereigene Insulinproduktion. Auch die Sensibilität der Zellen für Insulin nimmt ab. Die Insulinrezeptoren auf der äußeren Zellmembran werden dazu z.B. ins Zellinnere gezogen oder sie mutieren derart, dass sie nicht mehr zur chemischen Stuktur des Insulins passen und dieses nicht mehr binden kann. Das Insulin "schwimmt" nun wirkungslos im Blut und wird vom Körper abgebaut. Eine Insulinresistenz ist entstanden. (Siehe auch: Was versteht man unter einer Gegenregulation?)

Links: Nur wenn das Insulin (hier: gelb) am Rezeptor bindet, kann die Zelle Glucose (blaue Würfel) aufnehmen und verwerten.
Rechts: Werden die Rezeptoren ins Zellinnere verlagert, kann das Insulin nicht mehr binden. Die Zelle nimmt keine Glukose mehr auf, der Bluzuckerspiegel steigt trotz Insulingabe an.

Dauert die Behandlung an, kann sich im Laufe der Zeit aus dem Gesunden ein insulinpflichtiger Diabetiker entwickeln, da der Körper nicht mehr in der Lage ist selbstständig Insulin zu produzieren.

Was muss bei der Diagnosestellung noch beachtet werden?

Ketonwert:

Gerade schlecht oder noch gar nicht therapierte Diabetiker leiden häufig unter Ketonkörpern bis hin zur lebensbedrohlichen
Ketoazidose. Deshalb gehört die Kontrolle des Ketonwertes unbedingt zur Erstdiagnose. Bei erhöhten Ketonwerten besteht sofortiger Handlungsbedarf! Sollte Ihr Katze an erhöhten Ketonwerten (mehr als 1,0 mmol/l) leiden, lesen Sie bitte zuerst hier weiter: Was kann ich bei erhöhten Ketonkörpern tun?

Urinuntersuchung:

Da Diabetiker ab einem Blutzuckerwert über 200 mg/dl über ihren Urin Glukose ausscheiden, leiden sie oft an Harnwegsinfekten bzw. Blaseninfektionen, die in der Regel völlig symptomfrei verlaufen. Eine sterile Urinabnahme und eine bakteriologische Untersuchung im Labor gehören deshalb unbedingt zur Erstdiagnose. Wird eine Cystitis (Blaseninfektion) nicht erkannt, ist eine befriedigende Einstellung kaum möglich. Denn alle Arten von Entzündungen aktivieren im Körper Stoffe, die als Antagonisten, also Gegenspieler des Insulins, wirken.

Zahnkontrolle:

Grüner Pfeil: Zahnfleischwucherung, die sich über den darunterliegenden Zahndefekt wölbt.
Blaue Pfeile: Umfangreiche Entzündungen des Zahnfleisches.

Auch die Kontrolle des Zahnstatus ist wichtig. Leidet die Katze an entzündlichen Zahnproblemen (z.B. starke Zahnfleischentzündungen durch FORL, vereiterte oder abgebrochene Zähne mit eröffneter Pulpa), ist eine erfolgreiche Diabetestherapie in der Regel trotz aller Bemühungen unmöglich.
Die durch die Entzündung aktivierten körpereigenen Stoffe wirken als Gegenspieler des Insulins. Eine Zahnsanierung sollte deshalb im Bedarfsfalle nicht auf die Zeit nach(!) der Einstellung verschoben werden, sondern schnellstmöglich erfolgen. Nur bei schlechtem Allgemeinbefinden bzw. Ketoazidosen oder sehr weit fortgeschrittenen Nieren- oder Herzerkrankungen etc.pp. geht die Behandlung der anderen Symptome/Erkrankungen vor.

Hyperthyreose/ Schilddrüsenüberfunktion:

Auch die Kontrolle des T4-Wertes gehört zur Erstdiagnostik. Liegt eine Hyperthyreose vor, muss diese ebenfalls behandelt werden.

Frage nach Corticoiden:

Corticoidgaben können einen Diabetes mellitus auslösen. Manchmal reicht dazu auch schon eine einzige Depotspritze aus. Da Cortison als Insulinantagonist (Gegenspieler) wirkt, ist eine Einstellung unter Cortison nur selten zufriedenstellend möglich. Deshalb ist es wichtig, eventuelle Vorbehandlungen mit Corticoiden in der Anamnese zu erfassen. Corticoide sind für Diabetiker nur in lebensbedrohlichen Ausnahmefällen (z.B. Autoimmunerkrankungen) angezeigt.

Letzte Änderung 07.10.2016





Als Internisten für Katzen mit Schwerpunkt Katzendiabetes und Begleiterkrankungen, haben wir unsere L E I S T U N G E N speziell auf diabetische Patienten zugeschnitten:

- Zweitmeinung per Telefon für alle Patienten die nicht aus München oder der Umgebung kommen
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- Betreuung bei spezifischen Anforderungen (z.B. Narkosevorbereitung oder Begleiterkrankungenn)
- Zahnsanierungen, kleine chirurgische Eingriffe,
- Ermittlung der wichtigsten Blutwerte im hauseigenen Labor noch am gleichen Tag,
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Alle tierärztlichen Leistungen werden lt. GOT berechnet.

Von einer guten Zusammenarbeit zwischen Tierhalter und Tierarzt profitiert in erster Linie der diabetische Patient. Und dieser steht im Mittelpunkt all unserer Bemühungen.
Aus diesem Grunde arbeiten wir am liebsten mit interessierten Tierhaltern zusammen und werden auf Ihre Fragen niemals ärgerlich oder arrogant reagieren.

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